Тяжесть травмы связана с большой кровопотерей и шоковым состоянием, вызванным болевыми ощущениями. По данным статистики, на травмы костей таза приходится 4-7% от общего количества переломов. Различают 4 группы переломов тазовых костей.
Первая группа – стабильные переломы, не нарушающие целостность тазового кольца. К этой группе относят краевые и изолированные переломы тазовых костей.
Вторая группа – нестабильные переломы костей таза, при которых отмечается нарушение целостности тазового кольца. В зависимости от характера травмы переломы подразделяются на вертикально нестабильные и вращательно нестабильные. При вертикально нестабильных переломах целостность тазового кольца повреждается в двух местах – переднем и заднем отделе, а отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно нестабильных переломах отломки смещаются в горизонтальной плоскости. Третья группа – переломы краев или дна вертлужной впадины. Иногда совмещаются вывихом бедра. Четвертая группа – переломовывихи тазовых костей, которые сопровождаются вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.
Переломы тазовых костей всегда сопровождаются кровопотерей. При изолированных или краевых переломах кровопотеря сравнительно небольшая (300-500 мл), а при стабильных вертикальных переломах человек может потерять до трех и белее литров. Тяжелые повреждения тазовых костей могут сопровождаться травмами мочевого пузыря, уретры, влагалища или прямой кишки. Содержимое поврежденных органов попадает в полость малого таза и вызывает инфекционные осложнения. Повреждение внутренних органов и кровотечение утяжеляют состояние больного и создают риск для его жизни. Некоторые переломы таза сопровождаются повреждением корешков и нервных стволов поясничного сплетения.
К симптомам переломов костей таза относят: деформацию костей таза, резкую боль, гематому или отек мягких тканей в месте перелома. При отрыве передневерхней кости у пациента отмечается укорочение конечности, связанное со смещением отломка кнаружи и книзу и синдром Лозинского (при движении спиной вперед пациент испытывает не такую сильную боль). Переломы верхних отделов вертлужной впадины и переломы повздошной кости характеризуются скованностью движении в тазобедренном суставе. Пациент испытывает боль в области крыла повздошной кости. Переломы крестца и копчика сопровождаются болями, усиливающимися при нажатии на нижнюю часть крестца.
При повреждении крестцовых нервов уменьшается чувствительность ягодиц, отмечается непроизвольное мочеиспускание.
При переломах тазового кольца без повреждения его целостности наблюдается боль в области промежности или лобка. Боли усиливаются при пальпации, движениях ногой, сдавливании таза в боковом направлении. При переломах с нарушением целостности переднего тазового полукольца наблюдаются боли в области таза и промежности, усиливающиеся при движении ног и сдавливании таза. При переломах заднего полукольца больной может лежать только на здоровом боку, т.к. движения ног на поврежденной стороне очень болезненны.
Диагностика перелома тазовых костей осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб больного и рентгенографии. При подозрении на повреждение внутренних органов проводится лапароскопия, диагностическая лапаротомия, лапароцентез, уретрография.
Комплекс лечебных мероприятий направлен на обезболивание, возмещение кровопотери, иммобилизацию перелома. В случае повреждения тазовых органов проводят оперативное лечение.
Комментарии
На портале
Звездочкой (*) отмечены поля, обязательные для заполнения.